高危患儿分娩骨折引发的责任、教训与启示

本刊于2008年第1期开始与"广东省律师协会医疗法律专业委员会"合作,在"继续医学教育园地"栏目中,连续刊登妇产科临床医疗纠纷的案例分析文章。旨在使临床妇产科医师能从中汲取经验、教训,规范日常医疗行为,防范医疗纠纷的发生。并以法律赋予的权力,在医疗纠纷的处理中做到最大限度的维权。最终实现医患和谐关系的长久发展和稳定,促进医疗法律制度的建设,改善医疗行业整体环境,推动医学科学事业的更大发展。     

一代EGFR-TKIs一线治疗晚期非小细胞肺癌的成本-效用分析

目的 比较吉非替尼、埃克替尼和厄洛替尼三种一代EGFR-TKIs靶向药物一线治疗晚期非小细胞肺癌（NSCLC）的长期成本-效用。方法 收集四川大学华西医院2009—2019年1 511例采用一代EGFR-TKIs一线治疗晚期NSCLC患者的真实世界数据。建立三状态Markov模型评估三种一代EGFR-TKIs靶向药物的临床疗效、安全性和经济性。通过生存分析获得各状态的转移概率,通过自下而上法计算直接成本与间接成本,通过文献研究获得健康效用值,计算增量成本-效用比值（ICER）和质量调整生命年（QALYs）,并进行敏感性分析和蒙特卡罗模拟。结果 三种一代EGFR-TKIs药物一线治疗NSCLC的临床疗效指标差异无统计学意义。使用吉非替尼引起的皮疹和肝损伤患者比例高于使用埃克替尼和厄洛替尼患者（P<0.05）。一线使用埃克替尼（192 535.3元）治疗患者的人均经济负担最低（P<0.01）。埃克替尼的ICER(132 985.9元/QALYs)远小于吉非替尼（205 005.3元/QALYs）和厄洛替尼（172 893.1元/QALYs）。结论 三种一代EGFR-TKIs药物...     

视网膜脱落术后患者心理痛苦状况及其影响因素分析

目的了解视网膜脱落患者术后的心理痛苦情况,并分析其影响因素。方法采用一般资料问卷和心理痛苦温度计对2016年2月至2017年5月在本院眼科行视网膜脱落复位术后的123例患者进行调查。结果视网膜脱落患者的心理痛苦平均得分为(4.25±2.03)分,其中有显著心理痛苦83例,占67.48%。引起视网膜脱落患者心理痛苦的原因,按出现频率排序居于前5位的依次为水肿(86.18%)、身体活动受限制(67.48%)、担忧(58.54%)、经济问题(36.57%)、睡眠问题(34.15%)。多元线性回归显示,年龄、热爱运动与否、距术前视网膜脱落时间及合并慢性病与否是患者心理痛苦的影响因素(均P0.05)。结论视网膜脱落术后患者的心理痛苦程度较重,针对年轻、术前脱落时间久、平日喜爱运动和患有其它慢性疾病的患者,应采取有针对性的心理干预措施,以减少其心理痛苦,促进术后恢复。     

医教协同背景下全科住院医师规范化培训带教师资对职业置信行为的知信行调查

目的 了解当前全科住院医师（含全科专硕）规范化培训评价体系的特点和不足,分析带教医师对职业置信行为（EPAs）的认知和态度,并探讨建立全科住院医师EPAs评价考核体系的可行方案。方法 采用问卷调查法,对158位临床带教师资进行调查,分析当前全科住院医师的规范化培训评价体系现状,以及带教医师对EPAs的了解程度和建议。结果 现阶段对受训全科住院医师的考核较为普遍,但存在书面化、单一化、形式化等问题;培训前带教医师对EPAs的认知率仅为15.9%,培训后带教医师对EPAs的认知率上升至71.51%,EPAs体系可以在短期内提高了解水平、快速投入运用（P<0.001）,师资在认可EPAs理念的同时提出精简EPAs的建议。结论 针对当前全科住院医师规范化培训评价体系的短板,应该开展针对性的EPAs设计工作,建立精简、实用的全科住院医师的EPAs评价体系。此外,应该加强师资对EPAs的宣传和培训,以提高师资的教学胜任力并保障全科医学教育的产出成果。     

新时代医学研究生劳动教育现状与实践路径调查

目的 了解新时代医学研究生劳动教育现状及其效果,探究劳动教育影响劳动实践的机制,寻找改善劳动教育的干预点。方法 采用问卷调查法,于2022年7月3日至13日对10所双一流高校的216例医学在读研究生的劳动教育情况进行调查,分析劳动教育、劳动意识、劳动能力和劳动实践之间的关系。结果 描述性分析结果显示,医学劳动研究生接受劳动教育较少。结构方程模型结果显示,劳动教育正向影响劳动意识（γ=0.712）和劳动能力（γ=0.755）,劳动意识和劳动能力正向影响劳动实践（γ=0.400,γ=0.635）,劳动教育对劳动实践存在正向影响。结论 应增加医学研究生劳动教育相关培训与课程、丰富劳动教育的类型与内容、强化劳动教育考核机制和强化导师责任,以改善医学研究生劳动教育薄弱的现状。     

职业生命质量量表（QWL7-32）的研制

目的 从职业卫生的角度研制一套结构简单的职业生命质量(QWL)量表。方法 通过文献查阅、头脑风暴、专家讨论等方法确定量表的维度和条目,形成预试问卷;将预试问卷应用到某教师群体进行预调查,并根据预调查结果对量表的维度和条目进行修订形成QWL量表;采用QWL量表对成都市的516名教师进行正式调查后计算量表的效度和信度,以调整量表的结构,形成QWL7-32量表。结果 通过探索性因子分析提取出特征根>1的因子7个,累计贡献率为60.1%;验证性因子分析显示7因子模型的总体拟合效果比8因子模型理想;7因子模型的QWL7-32量表各维度与其相应的测量条目间有较高的相关系数,而与其他条目间相关系数较低;QWL7-32量表各个维度及总分的Cronbach’s α系数均大于或等于0.70（P<0.01）,各维度及总分两次测量的相关系数均接近或大于0.60（P<0.01）。 结论 QWL7-32量表具有较好的信度和效度,能够较全面、具体、准确地反映职业生命质量的内涵,可用于职业人群的职业生命质量测定与评价。     

新型冠状病毒肺炎疫情期间高校学生管理的华西紧急推荐

新型冠状病毒肺炎流行期间,高校在保证学生身心健康和控制疾病传播中肩负巨大责任。本紧急推荐采用循证医学方法,结合本次疫情实际情况,就高校学生管理防控中的4个关键问题进行循证推荐,为高校管理者、教师及学生工作人员合理开展学生管理工作提供参考。我们建议高校在新型冠状病毒肺炎流行期间应:①停止集中课堂教学;②合理开展防疫知识培训;③鼓励戴口罩,但反对在校内非医院环境中使用N95口罩进行个人防护;④强调手卫生健康教育,合理配置手卫生设施。     

针刺合谷治疗缺血性卒中后中枢性面瘫临床研究

目的:研究针刺合谷穴治疗缺血性卒中后中枢性面瘫的临床疗效。方法:12例缺血性卒中后中枢性面瘫患者,依据随机数字表法分为合谷组和对照组。合谷组治疗方案为针刺合谷穴加基础治疗,对照组仅采用基础治疗。两组疗程均为14d。疗效指标依据House-Brackmann量表、多伦多量表、面神经麻痹程度分级量表及面部残疾指数量表制定。结果:合谷组House-Brackmann量表评分改善程度及治疗总有效率优于对照组(P0.05),两组其他量表评分及总体有效率无显著性差异。结论:针刺合谷穴对缺血性卒中后中枢性面瘫具有一定治疗作用。     

医学留学生诊断学中文教学效果调查及分析

目的 评估四川大学华西临床医学院针对医学留学生开展的医学中文课程（以诊断学为例）的教学效果,为课程改进奠定基础。方法 利用中、英文2种版本的临床诊断学试卷检测全体四川大学华西临床医学院2015级留学生（95人）诊断学中文课程前、后相关能力水平,同时用相同的试卷检测全体2014级留学生（90人）在完成该课程一年后的知识掌握情况,分析比较课程的教学效果。其中,2015级课前与课后中文答卷情况、2015级课前与课后英文答卷情况采用配对样本t检验分析,2015级课前不同语言的答卷情况、2015级课后不同语言的答卷情况、2014级与2015级中文答卷情况、2014级与2015级英文答卷情况采用独立样本t检验分析。结果 2015级留学生通过中文课程的学习,诊断学中文平均成绩与课前有统计学差异（P<0.001）,诊断学英文平均成绩无统计学差异（P=0.893）;课前中英文测试成绩有统计学差异（P<0.001）,而课后两者间没有统计学差异（P=0.223）。2014级留学生的中、英文诊断学知识的掌握情况和2015级留学生相比均没有统计学差异（中文:P=0.265,英文:P=0.696） 。结论 四川大学开展的医学中文课程（以诊断学为例）教学取得一定效果,对留学生掌握医学中文知识和今后的学习有一定意义,但需对教学方法不断创新以进一步提高教学效果。     

老年冠心病患者支架植入术后自我感受负担的调查

目的：调查老年冠状动脉内支架植入术后患者自我感受负担( SPB)状况,探讨其相关影响因素。方法采用一般情况问卷、SPB量表、一般自我效能量表( GSES),对96例老年冠心病支架植入术后患者及其家属进行调查分析。结果患者SPB平均得分为(31.21±6.51)分,照顾者自我效能得分为(28.43±3.38)分,均处于中等水平,多元逐步回归分析显示,家庭月收入、病情了解程度、病情严重程度、生活自理能力、照顾者健康状况及照顾者自我效能是患者SPB的预测因子(P<0.05),共可解释SPB总变异的53.62%。结论多数患者存在不同程度的自我感受负担,护理人员应及时给予针对性干预,重视照顾者行为特点对患者的影响,提高患者生存质量。